La fracture de hanche : une urgence à ne pas sous-estimer

La fracture de la hanche touche principalement les personnes âgées de plus de 65 ans, suite à une chute. En France, on dénombre environ 65 000 fractures de hanche par an. La prise en charge doit être rapide : l’intervention chirurgicale est généralement réalisée dans les 24 à 48 heures suivant l’admission.

Les deux types de fractures

• Fracture du col du fémur (intracapsulaire) : la plus fréquente. Le risque principal est la nécrose de la tête fémorale par interruption de la vascularisation. Traitement : prothèse totale ou partielle selon l’âge du patient.
• Fracture trochantérienne (extracapsulaire) : plus distale, elle consolide mieux car la vascularisation est préservée. Traitement : enclouage centromédullaire ou vis-plaque.

Les traitements chirurgicaux

Le choix dépend du type de fracture, de l’âge du patient et de son niveau d’autonomie :

• Prothèse totale de hanche : indiquée pour les patients autonomes avec fracture du col
• Prothèse intermédiaire (hémi-arthroplastie) : pour les patients plus âgés et moins actifs
• Ostéosynthèse : vis, plaque ou clou pour les fractures trochantériennes

La rééducation post-opératoire

Le lever est précoce, dès le lendemain de l’opération. La rééducation comprend :

1. Marche avec déambulateur (J+1 à J+3)
2. Passage progressif aux cannes anglaises (J+3 à J+15)
3. Kinésithérapie quotidienne : renforcement musculaire et apprentissage des gestes sécuritaires
4. Reprise de la marche sans aide (4 à 8 semaines selon le patient)

Prévention : comment éviter la fracture

• Dépistage de l’ostéoporose par ostéodensitométrie après 60 ans
• Activité physique régulière : renforcement musculaire + équilibre
• Aménagement du domicile : barres d’appui, tapis antidérapants, éclairage suffisant
• Supplémentation en vitamine D et calcium sur avis médical
• Correction de la vue : une grande partie des chutes est liée à un déficit visuel non corrigé