Avant l’opération : le bilan préopératoire

La pose d’une prothèse totale de hanche (PTH) est une chirurgie programmée qui nécessite une préparation minutieuse. Le bilan préopératoire comprend une consultation avec le chirurgien orthopédique, une radiographie de la hanche (parfois un scanner pour la planification 3D), ainsi qu’un bilan sanguin et cardiaque. Une consultation avec l’anesthésiste est également obligatoire. Le patient reçoit des consignes précises : arrêt du tabac, gestion des traitements anticoagulants, et parfois une séance de kinésithérapie préopératoire pour préparer les muscles.

Le jour J : déroulement de l’intervention

L’intervention dure en moyenne 1 heure à 1 heure 30. Elle se déroule sous anesthésie générale ou rachianesthésie (le patient reste éveillé mais ne sent rien à partir de la taille). Le chirurgien pratique une incision de 8 à 15 cm selon la technique utilisée. Les voies d’abord sont variées : voie postérieure (la plus courante), voie antérieure (mini-invasive, préservant mieux les muscles), ou voie latérale. Le chirurgien retire la tête fémorale usée, prépare le bassin pour recevoir la cupule, puis insère la tige fémorale et la tête prothétique.

Les types de prothèses

Il existe deux grands types de fixation : cimentée (recommandée pour les patients âgés dont l’os est fragile) et non cimentée (privilégiée pour les patients plus jeunes, l’os repousse dans le revêtement poreux de la prothèse). Les matériaux utilisés sont le métal (titane, chrome-cobalt), le polyéthylène hautement réticulé, et la céramique. Le couple de frottement céramique-céramique offre la meilleure longévité avec un faible taux d’usure.

Après l’opération : les premiers jours

Le patient est levé dès le lendemain avec l’aide d’un kinésithérapeute. La marche se fait d’abord avec un déambulateur puis avec des cannes anglaises. Le séjour hospitalier dure généralement 2 à 4 jours. Des anticoagulants sont prescrits pendant 4 à 6 semaines pour prévenir les phlébites. La rééducation débute immédiatement et se poursuit en centre de rééducation ou à domicile.

La rééducation et les précautions

Pendant les 6 à 12 premières semaines, certaines précautions sont essentielles : éviter de croiser les jambes, ne pas se pencher en avant pour ramasser un objet, utiliser un coussin rehausseur pour les toilettes. La plupart des patients reprennent la conduite automobile après 4 à 6 semaines. Le retour aux activités sportives douces (natation, vélo, marche) est possible après 3 mois. Les sports à impact (course à pied, tennis) sont généralement déconseillés.